Примірник № __
МІСЦЕВІ ВИБОРИ
ПРОТОКОЛ
ДІЛЬНИЧНОЇ ВИБОРЧОЇ КОМІСІЇ 
про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці № 462097
з виборів Львівського міського голови
(назва посади сільського/селищного/міського голови)
Відповідно до статті 250, частини першої, абзаців шістнадцятого – двадцять сьомого частини другої, частин третьої – п’ятої статті 251 Виборчого кодексу України (далі – Кодекс) під час підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці дільнична виборча комісія в с т а н о в и л а:
| 
                     1) кількість виборчих бюлетенів, одержаних дільничною виборчою комісією  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     2) кількість невикористаних виборчих бюлетенів, погашених дільничною виборчою комісією  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     3) кількість виборців, включених до списку виборців на виборчій дільниці (на момент закінчення голосування)  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     4) кількість виборців, внесених на виборчій дільниці до витягу із списку виборців для голосування за місцем перебування  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     5) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені у приміщенні для голосування  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     6) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені за місцем перебування  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     7) загальна кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     8) кількість виборчих бюлетенів, що не підлягають врахуванню  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     9) кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     10) кількість виборчих бюлетенів, визнаних недійсними  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            
11) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на посаду сільського / селищного / міського голови:
| 
                     № з/п  | 
                
                     Прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) кандидата на посаду сільського/селищного/міського голови (у порядку розміщення у виборчому бюлетені)  | 
                
                     Кількість голосів виборців, поданих за кандидата на посаду сільського/селищного/міського голови (цифрами)  | 
            
| 
                     1  | 
                
                     Садовий Андрій Іванович  | 
                |
| 
                     2  | 
                
                     Синютка Олег Михайлович  | 
                
листопада 2020 року год. хв.
(дата і час підписання протоколу)
Виборча Дільниця №462097 знаходиться за адресою вул.Хімічна, 7, м.Львів, Львівська обл., 79019 школа №22, к.29, 3-й поверх.
Включає в себе: м.Львів – вул.Баронча С., вул.Городницька, вул.Замарстинівська: 51, 55А, 55Б, 55В, 55Е, 55Є, 55Ж, 55З, 64, 67, 68, 70, 71, 72, 74, 79, 82, 84, 86, 92, 94, 96, 97, 98, 100, 106, 106А, 107, 108; вул.Квітова, вул.Колодійська, вул.Корінна, вул.Крута, вул....